特发性肺纤维化（ idiopathic pulmonary fibrosis ， IPF ）是一种慢性、高死亡率的间质性肺病，由于成纤维细胞过度积聚，细胞外基质（ extracellular matrix ， ECM ）广泛沉积，最后导致肺泡结构受损，肺功能逐渐下降。 IPF 的预后较差，患者的生活品质受到严重的影响，并且由于继发性呼吸衰竭通常在诊断后 2 ～ 5 年内死亡 [1-2] 。吡非尼酮和尼达尼布在 2014 年被指南推荐用于 IPF 的临床治疗，但这 2 种药物的价格高昂，且无法彻底逆转纤维化 [3-4] 。因此探索经济并能有效延缓或治疗肺纤维化的药物尤为重要。

  莪术油是莪术 Curcumae Rhizoma 的提取物，价格经济实惠，其主要成分包括莪术醇、莪术二酮、莪术酮、榄香烯等，具有抗肿瘤、抗菌、抗血栓形成等多种药理作用 [5-7] 。研究表明，莪术醇可下调肺纤维化大鼠肺组织中转化生长因子 -β1 （ transforming growth factor-β1 ， TGF-β1 ）和纤溶酶原激活剂抑制剂 -1 的表达，缓解博来霉素引起的大鼠肺纤维化 [8] ，但其具体作用机制尚不明晰。铁死亡作为一种新的细胞死亡形式，与铁代谢紊乱、脂质过氧化积累、谷胱甘肽过氧化物酶 4 （ glutathione peroxidase 4 ， GPX4 ）、谷胱甘肽（ glutathione ， GSH ）缺乏有关，参与了纤维化的形成 [9-10] 。研究表明，泛素样含 PHD 和环指域 1 （ ubiquitin-like with PHD and ring finger domains 1 ， Uhrf1 ）可通过调节 GPX4 和铁死亡抑制蛋白 1 （ ferroptosis suppressor protein 1 ， FSP1 ）的水平，从而促进肺纤维化；利用铁死亡抑制剂，抑制铁的累积能够缓解由博来霉素诱导的小鼠肺纤维化，提示铁死亡在肺纤维化的发生发展中可能扮演着重要的角色 [11-12] 。 本研究拟采用莪术油对博来霉素诱导的小鼠肺纤维化模型进行干预治疗，以明确莪术油对肺纤维化的疗效，并通过检验测试 GPX4 、转铁蛋白受体 1 （ transferrin receptor 1 ， TFR1 ）、二价金属转运蛋白 1 （ divalent metal transporter 1 ， DMT1 ）等铁死亡关键蛋白，进一步阐述其作用机制。

  40 只 SPF 级健康雄性 C57BL/6 小鼠，体质量 20 ～ 25 g ， 6 ～ 8 周龄，购自浙江维通利华实验动物技术有限公司，许可证号 SYXK （浙） 2021-0020 。动物饲养于温州医科大学实验动物中心，温度 20 ～ 25 ℃，相对湿度 40% ～ 70% ，人工昼夜明暗交替 12 h/ 12 h ，自由进食饮水。动物实验通过温州医科大学实验动物伦理审查会审查（批准号 wydw2022-0635 ）。

  小鼠适应性喂养 1 周后，随机分为对照组（ 10 只）和造模组（ 30 只）。小鼠 ip 2% 戊巴比妥钠（ 45 mg/kg ）麻醉，固定后灯光下寻找气管，插入留置针。 造模组小鼠通过气管插管注射博来霉素（ 3 mg/kg ） [13] ， 对照组注射生理盐水。造模完成后立即旋转小鼠，使博来霉素或生理盐水可以均匀分布肺中。待小鼠苏醒后，观察正常的情况。根据课题组前期研究，以莪术油推荐成人每日最佳使用量换算作为低剂量，为了更好评估有效剂量的范围，以 4 倍临床剂量作为高剂量。将 30 只造模组小鼠随机分为模型组和莪术油低、高剂量（ 3.25 、 13.00 mg/kg ）组。造模 7 d 后开始给药，给药组连续 14 d 隔日 ip 莪术油，对照组和模型组 ip 等体积生理盐水，第 21 天处死小鼠。

  末次给药 2 h 后，腹主动脉采血后处死小鼠，取血清用于 ELISA 检测。小鼠乙醇局部消毒，沿前中线剪开胸腔，暴露气管和心肺器官。用手术线结扎右肺，取右肺上叶保存，余下置于液氮中保存用于后续实验。分离气管后，用眼科剪在气管上端剪一“ Y ”形小口，插入留置针，左肺中打入 4% 多聚甲醛固定液，直至左肺饱满，结扎左肺剪下，固定后进行石蜡包埋。

  每天记录小鼠体质量，给药结束后，取右肺上叶，称定质量后， 80 ℃烘箱中烘烤 72 h ，直至质量恒定，称定质量，计算肺干湿质量比，用于反映肺组织含水量。

  取固定后的肺组织，梯度乙醇脱水、透明、浸蜡后进行石蜡包埋，切片（厚度 4 μm ），脱蜡至水，进行 HE 和 Masson 染色，脱水，中性胶封片，于显微镜下观察肺组织病理变化。

  取固定后的肺组织，梯度乙醇脱水、透明、浸蜡后进行石蜡包埋，切片（厚 4 μm ），脱蜡至水，抗原修复后加入 0.2% 牛血清白蛋白，室温封闭 30 min ，滴加 collagen I （ 1 ∶ 500 ）、 GPX4 （ 1 ∶ 200 ）抗体， 4 ℃过夜孵育。室温复温 1 h 后，加入荧光二抗避光孵育 1 h 。 DAPI 复染 10 min 后，滴加防荧光淬灭剂封片。正置荧光显微镜下观察并拍照。 DAPI 紫外激发波长 330 ～ 380 nm ，发射波长 420 nm ，发蓝光； FITC 激发波长 465 ～ 495 nm ，发射波长 515 ～ 555 nm ，发绿光。

  按照试剂盒说明书检测各组小鼠肺组织中 GSH 、 MDA 、 SOD 和 HYP 含量。

  按照试剂盒说明书检测各组小鼠血清中 TNF-α 、 IL-1β 、 IL-6 含量。

  所有数据以 表示，以 Graphpad prism 9 统计软件做多元化的分析处理，多组间比较采用单因素方差分析（ One-way ANOVA ），再通过 Tukey’s 检验来校正。

  如图 1-A 所示，造模 7 d 后，对照组小鼠体质量增加，造模组小鼠体质量均下降；给药后，与模型组比较，莪术油低剂量组小鼠体质量明显地增长（ P ＜ 0.05 ）。如图 1-B 所示，与对照组比较，模型组小鼠肺干湿质量比非常明显升高（ P ＜ 0.01 ）；与模型组比较，莪术油低剂量组小鼠肺干湿质量比明显降低（ P ＜ 0.05 ）。

  如图 2 所示， HE 染色根据结果得出，对照组小鼠肺组织架构清晰完整，肺泡和肺泡间隔正常，未见明显的病理性改变，未见胶原沉积。模型组小鼠的肺组织架构排列紊乱，肺泡壁显著增厚，肺泡不完整甚至不可见，肺泡腔内有大量的纤维组织团聚集，间质部分可见肌成纤维细胞增生，同时伴有炎性浸润。与模型组相比，莪术油组肺泡结构更完整，炎性细胞浸润程度更轻，纤维化改变更少 。 Masson 染色根据结果得出，与对照组相比，模型组小鼠肺组织中存在很明显的间质内蓝色条索样胶原纤维沉积，伴随肺泡壁增厚和肺纹理紊乱。与模型组相比，莪术油组肺组织内的胶原沉积有某些特定的程度减少。

  3.4 莪术油降低肺纤维化小鼠血清中IL-1β、IL-6、TNF-α水平

  如图 4 所示，与对照组比较，模型组小鼠血清中 IL-1β 、 IL-6 、 TNF-α 水平均非常明显升高（ P ＜ 0.05 、 0.01 ）；与模型组比较，莪术油低剂量组小鼠血清中 IL-1β 、 IL-6 、 TNF-α 水平均明显降低（ P ＜ 0.01 ）。

  如图 5 所示，与对照组比较，模型组小鼠肺组织中 MDA 和 HYP 含量非常明显升高（ P ＜ 0.01 ）， GSH 含量明显降低（ P ＜ 0.01 ）， SOD 活性呈降低趋势；与模型组比较，莪术油各剂量组 GSH 含量显著升 高（ P ＜ 0.01 ）， MDA 含量显著降低（ P ＜ 0.01 ）， SOD 活性呈升高趋势；莪术油低剂量组 HYP 含量显著降低（ P ＜ 0.05 ）。

  如图 6 所示，与对照组比较，模型组肺组织中 GPX4 蛋白表达水平显著降低（ P ＜ 0.01 ）， TFR1 和 DMT1 蛋白表达水平非常明显升高（ P ＜ 0.05 、 0.01 ）；与模型组比较，莪术油各剂量组 GPX4 蛋白表达水平显著升高（ P ＜ 0.01 ）， TFR1 和 DMT1 蛋白表达水平明显降低（ P ＜ 0.05 、 0.01 ）。 免疫荧光染色结果与 Western blotting 结果一致，与对照组比较，模型组 GPX4 阳性 表达减少；与模型组比较，莪术油组 GPX4 阳性 表达增加。

  肺纤维化是一种慢性间质性肺病，主要特征为 ECM 的过度表达和沉积、肌成纤维细胞形成的纤维灶累积以及肺重塑异常[14] 。上皮- 间充质转化（epithelial-mesenchymal transition ，EMT ）是间充质细胞产生和ECM 过度分泌的重要方法之一，最终可能会引起肺纤维化的发生[15] 。EMT 的过程主要体现为上皮黏附蛋白下调和间质细胞标记物α-SMA 上调，同时包括纤连蛋白、vimentin 、collogen I 、collogen III 、collogen IV 等的生成[16] 。莪术为姜科姜黄属植物，其性温，味辛、苦，归肝、脾经，其功效为破血祛瘀行气、消肿止痛。莪术油是从莪术中提取的挥发油，临床常用于抗炎、抗肿瘤治疗[17] 。本课题组前期研究已证实莪术提取物对脂多糖（lipopolysaccharide ，LPS ）引起的小鼠急性肺损伤有一定的改善作用[18] ，但对博来霉素诱导的小鼠肺纤维化是否有改善作用及其作用机制尚未明确。

  铁死亡是一种新型程序性细胞死亡，其特征为细胞内铁过载和活性氧（ reactive oxygen species ，ROS ）积累[19] 。铁离子是脂质过氧化物积累和铁死亡过程所必需的。因此，参与铁离子结合、转运、解离和储存的蛋白在铁死亡的调节中起着及其重要的作用。Fe3+ 与转铁蛋白结合后通过膜上的TFR 进入细胞。随后，细胞中的Fe3+ 被前列腺六跨膜上皮抗原3 （six-transmembrane epithelial antigen of prostate 3 ，STEAP3 ）还原为Fe2+ ，Fe2+ 通过DMT1 或锌- 铁调节蛋白家族8/14 （zinc-iron regulatory protein family 8/14 ，ZIP8/14 ）释放到细胞质中。这些相关蛋白的异常表达或功能障碍会使细胞内铁离子浓度失衡，导致铁过载。GPX4 可减弱脂质过氧化物的毒性并维持双层脂质细胞膜稳定性，表明它是铁死亡的中枢调节因子[20] 。GPX4 表达降低导致细胞内脂质过氧化物累积，最终引起铁死亡[21] 。研究之后发现，肺纤维化和肺损伤的诱导剂博来霉素和LPS 可以诱导肺上皮细胞发生铁死亡。铁死亡抑制剂利普罗他汀-1 （liproxstatin-1 ，Lip-1 ）可通过减少脂质过氧化，抑制铁死亡缓解博来霉素或LPS 诱导的肺纤维化症状。TGF-β 刺激上调人肺成纤维MRC-5 细胞和小鼠原代肺成纤维细胞中TFR1 的表达，导致细胞内Fe2+ 增加，从而促进成纤维细胞向肌成纤维细胞的转化[12] 。还有研究发现，一些化合物和传统中药证实了铁死亡与纤维化之间有联系[22-23] 。表明铁死亡在肺纤维化的发生和发展中起着及其重要的作用。因此，通过抑制铁死亡来缓解肺纤维化具有较高的创新性和实际应用价值。

  本研究采用博来霉素诱导建立小鼠肺纤维化模型，造模 7 d 后隔日给予不同剂量莪术油治疗，给药14 d 后，收集小鼠肺组织用于后续实验。实验根据结果得出，莪术油改善了博来霉素引起的小鼠体质量减轻和肺干湿质量比增加。进一步，HE 染色根据结果得出，与模型组相比，莪术油治疗组小鼠肺组织架构更加完整，炎性细胞浸润程度更轻，肺脏纤维化改变减少；Masson 染色根据结果得出，与模型组相比，莪术油治疗组小鼠肺组织中胶原明显减少。肺泡上皮细胞向成纤维细胞，以及成纤维细胞向肌成纤维细胞的转化在肺纤维化的发病机制中起着至关重要的作用。本研究结果为，模型组小鼠肺组织collogen I 、α-SMA 、vimentin 蛋白表达上调，且肺组织中collogen I 沉积增多，表明博来霉素诱导的小鼠肺纤维化中有EMT 发生；莪术油治疗减少了肺泡上皮细胞向成纤维细胞，及成纤维细胞向肌成纤维细胞的转化，下调了这些相关蛋白的表达。表明莪术油能够最终靠调节EMT ，抑制上皮细胞转化或成纤维细胞转化从而改善肺纤维化。HYP 为胶原纤维所特有，因此能通过检验测试HYP 的含量，从而评估纤维化程度。根据结果得出，莪术油治疗组可以在某些特定的程度上改善小鼠肺组织中的纤维化程度。

  研究表明，肺纤维化的发展与多种炎症因子相关，肺纤维化极易出现 IL-1β 、IL-6 、TNF-α 的过表达，高水平的TNF-α 增加胶原沉积，导致肺损伤[24] ；IL-1β 和IL-6 通过激活TGF-β 信号通路诱导EMT 发生[25-26] 。结果显示，博来霉素诱导的小鼠肺组织中IL-1β 、IL-6 、TNF-α 水平提升，而经过莪术油干预后肺纤维化小鼠血清中相关炎症因子有所减少，其中莪术油低剂量组的下调作用明显，说明低剂量莪术油可能通过降低与纤维化相关的炎症因子水平，达到改善博来霉素诱导的小鼠肺纤维化的目的。研究证实，氧化应激促进了肺纤维化的产生，在肺纤维化的过程中，氧化应激水平提升，大量ROS 产生，肺泡上皮细胞发生铁死亡，促进了成纤维细胞转化和肌成纤维细胞分化，引起了ECM 过表达和过量沉积，最后导致了纤维化的产生[27] 。结果显示，肺纤维化的产生会引起氧化应激相关产物（MDA ）、还原酶（GSH 、SOD ）的活性改变，通过莪术油治疗可以下调MDA 表达、上调GSH 表达。说明莪术油能改善博来霉素诱导的小鼠肺纤维化组织中的氧化损伤所致程度。Western blotting 法检测铁死亡相关蛋白表达，根据结果得出，与模型组相比，莪术油给药治疗后GPX4 表达上调，TFR1 和DMT1 表达下调，免疫荧光染色结果与Western blotting 一致。说明莪术油减轻肺纤维化小鼠纤维化程度可能是通过抑制铁死亡实现的。莪术油作为一种中草药，具有天然、经济、易获取等优势，可以为肺纤维化患者提供有效的治疗选择。此外，最新的研究根据结果得出，雷公藤能够最终靠调节核因子E2 相关因子2 （nuclear factor E2 related factor 2 ，Nrf2 ）/ 血红素氧合酶-1 （heme oxygenase-1 ，HO-1 ）通路抑制铁死亡，从而减轻百草枯所致的急性肺损伤和肺纤维化[28] ，与本实验结论相吻合。证明了中草药的多成分、多靶点特性也为肺纤维化的个体化治疗提供了新的思路和方法。

  综上，本研究之后发现博来霉素通过促进炎症因子释放，诱导氧化失衡，从而激活铁死亡引起小鼠肺组织发生 ECM 沉积，纤维化形成。莪术油干预后改善肺组织的炎性状态，重建氧化还原平衡状态，上调肺组织中GPX4 ，下调TFR1 和DMT1 的表达从而抑制铁死亡，减少胶原沉积，最终减轻博来霉素诱导的小鼠肺纤维化。

  来 源：王殷彤，王成功，贾思凝，俞文秀，王方岩，姜程曦，程锦国．莪术油通过抑制铁死亡减轻博来霉素诱导的小鼠肺纤维化的机制研究 [J]. 中草药, 2023, 54(16):5274-5282.

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